Объединенной программе Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу UNAIDS руководит Программный координационный совет (ПКК), который выступает в качестве руководящего органа по всем программным вопросам, касающимся политики, стратегии, финансирования, мониторинга и оценки деятельности UNAIDS.
58-е заседание ПКС состоялось с 30 июня по 2 июля 2026 года в Женеве, Швейцария.
2 июля в ходе тематического сегмента, посвящённого снижению вреда, Ганна Довбах, исполнительная директорка EHRA и активистка движения Rise & Decriminalize, выступила со следующим заявлением:
Что способствует успешной интеграции снижения вреда в системы общественного здравоохранения в ЦВЕЦА)
Я родом из Украины, постсоветской страны, и помню репрессивную психиатрию и принудительные наркологические службы, которые функционировали скорее как лагеря принудительного труда ГУЛАГа, чем как учреждения здравоохранения.
За последние 30 лет гражданское общество, сообщества и специалисты преобразовали эти системы в основанные на научных данных службы, отвечающие реальным потребностям людей, употребляющих наркотики. К сожалению, не все политики смогли отказаться от тоталитарного мышления. Некоторые по-прежнему утверждают, что тюрьмы и запреты — это правильный ответ на проблему наркопотребления.
Сегодня большинство систем здравоохранения в регионе ВЕЦА признают важность снижения вреда и все чаще интегрируют его в национальные системы здравоохранения и бюджеты. В целом правительства по-прежнему более склонны финансировать медицинские компоненты снижения вреда, такие как терапия агонистами опиоидов, тестирование на ВИЧ, гепатит или туберкулез, а также PrEP. Это уже происходит по всему региону ВЕЦА — от Боснии и Герцеговины до Грузии, Молдовы, Литвы и Казахстана. Как мы услышали из Украины, расширение доступа к более широкому спектру препаратов в рамках ОАТ вполне реально.
Интеграция ОАТ и более широких мер снижения вреда с психическим здоровьем уже продвигается во многих странах региона — это необходимо всем нам, пострадавшим от военной травмы и неопределенности.
Кроме того, все шире признается тот факт, что без аутрич работников, общественных координаторов, защитников прав пациентов и сверстников-поддержки многие люди, употребляющие наркотики, никогда не обращаются за услугами по ВИЧ, туберкулезу, гепатиту, сексуальному и репродуктивному здоровью или другими услугами из-за десятилетий стигматизации, дискриминации и криминализации. Иногда даже местная полиция и специалисты по контролю над наркотиками признают это — нам всем нужна политика снижения вреда, чтобы сделать наши сообщества более безопасными.
Обеспечить устойчивость инициатив по снижению вреда, возглавляемых сообществами, на самом деле несложно. У нас уже есть успешные модели.
В Польше организация MONAR с 1996 года предоставляет финансируемые из государственного бюджета услуги по снижению вреда в Кракове. В Финляндии каждый муниципалитет обязан предоставлять услуги по снижению вреда. Примеры Германии, Швейцарии, Эстонии, Чехии, Литвы, Северной Македонии, Украины и других стран показывают, что устойчивое государственное финансирование вполне возможно. По всей Восточной Европе и Центральной Азии процессы перехода в рамках Глобального фонда для борьбы с ВИЧ, туберкулезом и малярией также способствовали созданию механизмов заключения социальных контрактов, позволяющих правительствам финансировать организации гражданского общества.
Инициативы по снижению вреда, реализуемые силами сообществ, доказали свою эффективность в таких сферах, как профилактика ВИЧ, тестирование, PrEP, обеспечение доступа к лечению, профилактика передозировок, а также доступ к медицинской помощи и правосудию. Устойчивое финансирование можно организовать посредством прозрачных контрактов сроком от трех до пяти лет, основанных на качестве и результатах. Правительствам достаточно довериться экспертизе гражданского общества и обеспечить гибкость, позволяющую реагировать на изменения на рынках наркотиков и потребности сообществ — будь то профилактика передозировок, проверка наркотиков, тест-полоски на фентанил, услуги по безопасному употреблению или поддержка жертв гендерного насилия.
Некоторые страны попробовали другую модель, привлекая людей с личным опытом в медицинские учреждения или междисциплинарные команды. Например, Молдова включила общественных помощников юристов в государственную программу правовой помощи.
Наш региональный опыт показывает, что когда представители сообщества привлекаются в государственные учреждения в качестве отдельных лиц, теряется нечто существенное. Без общественных организаций, сетей сверстников, мониторинга под руководством сообщества и коллективной защиты интересов личный опыт сам по себе не может заменить силу организованного сообщества.
Представьте себе одного из таких работников равный-равному. Он занимается аутрич-работой, реагирует на случаи передозировок ночью — порой будучи единственным человеком, у которого при себе есть налоксон, — оказывает поддержку людям после ареста, сопровождает их в медицинские учреждения, следит за тем, чтобы заместительная терапия продолжалась в больнице, проводит психологические консультации, помогает женщинам, спасающимся от гендерного насилия, фиксирует препятствия на пути к лечению, проводит оценки с участием сообщества и выступает за улучшение политики и обеспечение средствами снижения вреда.
При этом у этого человека зачастую есть лишь временный контракт, поскольку у него нет формальной квалификации, требуемой государственной системой, нет медицинской страховки, нет оплачиваемого отпуска, ограничены меры защиты труда, а заработок составляет около 100 долларов США в месяц — иногда только в течение половины года из-за того, что процесс закупок затянулся.
Это ни устойчиво, ни справедливо. Это все равно что просить кого-то сесть на стул с одной ножкой.
Без сильных общественных организаций и коллективных действий по борьбе с криминализацией даже самый преданный своему делу работник равный-равному не сможет одновременно оказывать услуги, укреплять сообщества, осуществлять мониторинг и выступать за изменения в политике.
Устойчивым решением является прямое финансирование общественных организаций из государственного бюджета.
По всему региону ЦВЕЦА общественные организации разработали специализированные услуги для молодежи в рамках программ проверки наркотиков и снижения вреда в ночной жизни, а также для женщин — в рамках услуг, учитывающих гендерные аспекты и способствующих гендерной трансформации; они оказывают юридическую и психологическую поддержку равный-равному, обеспечивают направление к специалистам, осуществляют мониторинг под руководством местных сообществ и защищают права человека. В совокупности они объединяют тысячи прошедших обучение членов местных сообществ, которые уже являются неотъемлемой частью наших систем здравоохранения.
В то же время для поддержания сильных общественных организаций в регионе Восточной Европы, Центральной Азии и Кавказа — а также во всем мире — по-прежнему требуется целенаправленная поддержка. Механизмы финансирования, такие как каталитическое финансирование от Глобального фонда, поддержка со стороны Фонда сети имени Роберта Карра и Фонда Элтона Джона по борьбе со СПИДом, по-прежнему играют ключевую роль в обеспечении устойчивости региональных и глобальных общественных сетей, мониторинга под руководством сообществ, информационно-пропагандистской деятельности, а также покрытии основных организационных расходов (например, для того, чтобы мы могли быть здесь с вами в рабочие дни).
Без постоянных инвестиций в общественные организации невозможно обеспечить устойчивое снижение вреда. Общественные системы не являются дополнением к системе общественного здравоохранения — они являются ее неотъемлемой частью.
Проблемы, связанные с обеспечением устойчивости эффективных мер по снижению вреда
Люди не всегда видят связь между законами об иностранных агентах и устойчивостью работы служб снижения вреда, однако эти законы могут непосредственно угрожать существованию общественных организаций, занимающихся снижением вреда.
За очень редким исключением правительства не финансируют адвокационную деятельность из государственного бюджета. В результате организации, занимающиеся мониторингом на уровне сообществ, защитой прав человека, реформированием политики или лоббированием бюджетных вопросов, зачастую не имеют иного выбора, кроме как обращаться за поддержкой к международным донорам. Во многих случаях это те же самые организации, которые предоставляют услуги по снижению вреда высочайшего качества, поскольку оказание услуг, организационная работа на уровне сообществ и адвокационная деятельность тесно взаимосвязаны.
Как только такие организации получают иностранное финансирование на работу, связанную с адвокацией, они могут быть признаны «иностранными агентами» в соответствии с ограничительным законодательством, которое в настоящее время активно вводится в ряде стран ЦВЕЦА. На практике такое признание зачастую приводит к лишению доступа к государственному финансированию, ущербу для репутации, увеличению административной нагрузки и ограничениям на их деятельность. В результате некоторые из наиболее опытных и эффективных организаций, занимающихся снижением вреда, теряют возможность поддерживать или расширять свои услуги.
Мы уже наблюдаем в регионе ЦВЕЦА примеры того, как ведущие общинные организации, занимающиеся снижением вреда, утратили возможность эффективно работать из-за законодательства об «иностранных агентах».
Еще одной вызывающей беспокойство тенденцией является криминализация так называемой «наркопропаганды». Все чаще используются широкие и расплывчатые определения для ограничения распространения основанной на научных данных информации о снижении вреда, употреблении наркотиков, профилактике передозировок и медицинских услугах. Это оказывает сдерживающее воздействие на коммуникацию в сфере общественного здравоохранения и подрывает усилия по донесению до людей, употребляющих наркотики, информации, спасающей жизни.
Рекомендации
- Обеспечить устойчивую политическую приверженность и государственное финансирование организаций, возглавляемых местными сообществами, для предоставления комплексных, разнообразных и основанных на научных данных услуг по снижению вреда, адаптированных к потребностям различных групп населения и сообществ, признавая их важнейшую роль в рамках систем здравоохранения и социальной защиты.
- Устойчивая поддержка организаций, возглавляемых сообществами, имеет решающее значение для эффективных мер по борьбе с ВИЧ среди людей, употребляющих наркотики, поскольку она обеспечивает равный доступ к профилактике, лечению, уходу и поддержке в связи с ВИЧ, одновременно способствуя соблюдению прав человека и социальной интеграции.
- Защищать и расширять гражданское пространство для организаций возглавляемых сообществами, занимающихся снижением вреда, путем отмены или предотвращения принятия ограничительного законодательства, включая законы об «иностранных агентах» и положения, криминализирующие так называемую «наркопропаганду», а также путем обеспечения устойчивого государственного финансирования как оказания услуг, так и для адвокации. Признавать законную роль общинных организаций в мониторинге, политическом диалоге, защите прав человека, а также в разработке и реализации эффективных мер по борьбе с ВИЧ и снижению вреда.